Daftar Peserta
e-Learning RSUD Palembang BARI
FORM ENTRI PESERTA
Silahkan isi form entri peserta di bawah ini. Kolom yang bertanda (
*
) harus diisi.
NIK:
*
Nama Pengguna:
*
Tempat Lahir:
*
Tanggal Lahir:
*
Jenis Kelamin:
*
Laki-laki
Perempuan
E-mail:
*
No. Hp (Whatsaap)
*
Tipe Peserta:
*
Mahasiswa
Dokter Muda
Pegawai
Umum
Nama Instansi:
*
Profesi:
*
Alamat:
*
SIMPAN
BATAL